Причины проявления и методы лечения акне

Комплексное лечение акне от А до Я. Рекомендации врача-косметолога

Акне это одно из наиболее распространённых заболеваний в дерматологии. Не существует единой причины появления акне и единого пути её решения, поскольку эта проблема требует комплексного лечения. О причинах возникновения и путях лечения данной проблемы расскажет Светлана Баланчук – врач-офтальмолог, косметолог, специалист по инъекционным методикам, ботулинотерапии и классической косметологии, эксперт компании TOTIS.

Что такое акне? Причины возникновения болезни

Акне [acne], или угревая болезнь - это хронческое воспалительное заболевание сальных желез, возникающее в результате закупорки их протоков и повышенной выработк кожного сала.

При этом, акне это гормонозависимое заболевание. Угревая болезнь также нередко является одним из осложнений жирной или смешанной себореи.

Причинами акне являются:

• «Гормональный всплеск» у подростков;
• Наследственно обусловленная неадекватная реакция сальных желез на повышающийся уровень андрогенов;
• Себорея у взрослых;
• Инфекции, хронические заболевания и связанные с ними гормональные нарушения;
• Прием анаболических стероидов;
• Химические вещества с комедогенным действием (на производствах);
• Некачественное очищение кожи и частое использование косметики, содержащей жиры и масла.
• частые стрессы;
• проживание в экологически неблагоприятных регионах.

Единственный достоверно идентифицированный фактор акне — генетическая предрасположенность, которая наблюдается у 80% пациентов с угревой сыпью. Остальные факторы считаются вторичными, чем больше их присутствует у конкретного человека, тем выше риск развития болезни.

Патогенез акне является мультифакторным:

• Гиперандрогения;
• Гипертрофия сальных желез, увеличение продукции кожного сала и изменение его состава;
• Фолликулярный гиперкератоз;
• Увеличения количества Propionibacterium acnes;
• Воспаление.

Какой перечень обследований должен пройти пациент для лечения акне?

1. Исследование функций желудочно-кишечного тракта (УЗИ органов ЖКТ);

2. Гормональные исследования щитовидной железы и половых желез (ТТГ, Т3, Т4, уровень тестостерона и прогестерона);

3. Диагностика инсулинорезистентности (инсулин, глюкоза в крови);

4. Маркеры воспаления и экссудативного стресса (СОЭ, с-реактивный белок, санация очагов хронической инфекции);

5. Оценка питания, образа жизни, токсического воздействия на организм и психологического состояния пациента;

6. Консультации эндокринолога, гинеколога, гастроэнтеролога, диетолога, стоматолога и психолога при необходимости.

Что такое акне [acne] и степени:

1. Легкая - наличие закрытых или открытых комедонов практически без признаков воспаления (до 10 элементов);

2. Средняя - 10-40 угревых элементов (папулы и пустулы);

3. Тяжелая - более 40 элементов (пустулы, инфильтраты и кисты).

Виды гормональных нарушений у подростков, влияющие на появление акне

На продукцию кожного сала огромное влияние оказывают андрогены. В пубертатном периоде они в большом количестве поступают в кожу.

Значение также имеют гормон роста и инсулиноподобный фактор роста, гормоны тестикулярного или овариального происхождения (свободный тестостерон, прогестерон) и надпочечникового происхождения (дегидроэпиандростерон). Влияние на развитие болезни оказывает не только повышение уровня андрогенов в организме, но и повышенная чувствительность клеток-мишеней, в частности клеток сальной железы к андрогенам.

Мишенями действия половых гормонов в коже является эпидермис, волосяные фолликулы, сальные железы и фибробласты.

В период полового созревания распространённым заболеванием среди подростков женского пола является гиперандрогения. Это паталогическое состояние, которое характеризуется повышенной секрецией мужских половых гормонов в женском организме.

Состояние гиперандрогенемии у девочек вызывают:

• Синдром поликистоза яичников;
• Врожденная дисфункция коры надпочечников;
• Гипоталамический синдром.

Проявляется гиперандрогенемия гирсутизмом и возникновением акне.

Акне и демодекоз: сложности лечения

Демодекоз – болезнь, вызываемая паразитированием условно-патогенного клеща Demodex в протоках сальных и мейбомиевых желез, в устьях волосяных фолликулов.

В норме клещ обитает на коже лица, на коже наружных слуховых проходов, на ресницах и бровях.

К росту популяции клеща приводит:

1. Ослабление иммунной системы, снижение иммунитета кожи или организма в целом;

2. Чрезмерное употребление сахара, быстрых углеводов, копченостей, продуктов с высоким гликемическим индексом;

3. Стресс.

Чаще демодекоз присоединяется на фоне развития акне. При этом лечение и уход мы переводим в сторону лечения демодекоза (метронидозол; препараты с цинком, серой, витамином А, березовым дегтем).

Поздние акне у женщин: что это за проблема и каковы её причины?

Позднее акне это (Acne Tarda - Акне Тарда) заболевание у женщин, которое чаще начинается с дисфункции щитовидной железы и дисфункции половых гормонов. Провоцировать акне тарда может прием лекарственных препаратов, хронические заболевания органов ЖКТ, длительный стресс.

Проявление:

• Появлением более болезненных и ярких угревых элементов;
• Кожа лица жирная, могут быть очаги дегидратации. Кожа тела при этом может быть сухой;
• Локализация воспалительных элементов не в Т-зоне, а на подбородке и щеках.

Лечение Acne Tarda - Акне Тарда подразумевает определение и лечение основного заболевания и лечения угревых элементов.

Проблема психосоматических расстройств, как причина возникновения акне

В период полового созревания у подростков начинается интенсивный рост и формирование психики. Мы видим внешние изменения подросткового организма, но и внутренние изменения существенны. Повышается активность эндокринной системы, особенно надпочечников и половых желез, изменяются вес и формы тела.

В этот период подросток очень чувствителен к негативным факторам, происходят спонтанные и неконтролируемые колебания эмоционального настроя. И если негативных факторов много, психика нестабильна, окружение недружелюбно, нет контакта и поддержки родителей, подросток проявляет агрессию или замыкается в себе.

Психоэмоциональные расстройства выявляются у 40-50% пациентов. Ведущей является депрессия, протекающая по астено-тревожному типу. Характерна зависимость выраженности психоэмоциональных расстройств от степени тяжести и длительности угревой болезни. Косметолог должен объяснить пациенту ситуацию, с пониманием отнестись к его проблеме и, если необходимо, посоветовать обратиться к психологу.

Механизм возникновения акне

Угревая сыпь — результат сочетания 4 основных патогенетических факторов:

• избыточной продукции кожного сала и изменения его химического состава, что создает благоприятные условия для воспалительного процесса;
• фолликулярного гиперкератоза, в результате которого протоки сальных желез закупориваются слущившимися клетками и вязким секретом;
• повышения количества микроорганизмов Propionibacterium acnes, которые в норме входят в состав микрофлоры кожи, но их избыток провоцирует воспаление;
• высвобождения множественных провоспалительных молекул, которые поддерживают патологический процесс и вызывают типичные внешние изменения при акне.

Виды акне

Среди пациентов распространено мнение, что акне — это типичные гнойные прыщи на коже, но на самом деле, клинических проявлений болезни намного больше.

Основные разновидности акне:

• открытые комедоны — известные всем черные точки, которые чаще расположены в Т-зоне, но могут быть на спине, плечах и других участках тела;
• закрытые комедоны — белые невоспаленные и безболезненные бугорки размером 1-2 мм, которые лучше видны при легком натягивании кожи;
• папулы — болезненные воспаленные образования ярко-розового цвета, которые возвышаются над кожей и могут иметь темную головку в центре (открытый комедон);
• пустулы — мелкие гнойнички, окруженные венчиком воспаленной кожи, болезненные при прикосновениях;
• узлы и кисты — крупные или сливающиеся воспалительные элементы, которые расположены глубоко в толще кожи и имеют размеры более 5 мм;
• рубцы и пигментация — остаточные явления после заживших акне (постакне), которые доставляют пациентам эстетический дискомфорт.

Какие Вы используете методы лечения акне?

С учетом вида и количества воспалительных элементов угревая болезнь имеет 3 степени тяжести:

Легкая степень

1. Использование кислот (азелаиновая, салициловая)

2. Бензоил пероксид (длительно до 3-х месяцев)

3. Местные ретиноиды (длительно 3-6 месяцев)

Средняя и тяжелая степень

1. Местные ретиноиды

2. Системные ретиноиды

3. Топические и системные антибиотики.

Косметологические процедуры

Параллельно с медикаментозным лечением угревой сыпи подбираются эффективные салонные уходы и процедуры, которые улучшат состояние кожи, уменьшать воспалительные элементы и помогут избавиться от постакне. Это могут быть чистки, пилинги, карбокситерапия и другие варианты. Программа подбирается индивидуально для каждого клиента с учетом степени болезни, особенностей кожи, наличия аллергии и других факторов.

Важно понимать, что аппаратные процедуры у косметолога носят больше эстетический и профилактический характер, они не могут заменить назначенных медикаментов.
 

Функциональный подход к лечению акне:

Акне — проблема не только кожи, но и всего организма, поэтому болезнь невозможно вылечить только кремами или мазями. Пациенты должны быть готовы к длительной  и комплексной терапии, чтобы полностью избавиться от угрей и восстановить здоровье кожи. В системном лечении высыпаний я выделяю 7 основных шагов:

1. Модификация образа жизни, режима сна, умеренной физической активности;

2. Восстановление функций ЖКТ (обращаем внимание на кислотность желудка, работу желчного пузыря и кишечника);

3. Восстановление баланса половых гормонов;

4. Коррекция питания с восстановлением нутрициентного дефицита;

5. Коррекция инсулинорезистентности;

6. Снижение активности системного и локального воспаления;

7. Борьба с оксидативным стрессом и интоксикацией.

Общие рекомендации:

• Санация очагов хронической инфекции (консультация ЛОР и стоматолога);

• Ежедневное очищение кожи средствами, подобранными врачом-косметологом или дерматологом;

• Исключение скрабов и средств, вызывающих закупорку протоков сальных желез (жирные крема, мази, масла, силиконы, изопропил меристат, цетиариловый спирт, глицерил стеарат, ланолин).

Питание — важный компонент лечения акне

Своим клиентам я советую изменить привычный рацион, и зачастую это дает хороший эффект для очищения кожи. Основные рекомендации:

Рекомендации по питанию:

• Питание богатое белком и с низким содержанием углеводов;

• Употребление продуктов с гликемическим индексом ниже 70;

• Употребление свежих овощей зеленого и желтого цвета, крестоцветных, листовых салатов, фруктов, клетчатки 40 гр в сутки;

• Питье чистой воды 20-30 мл на кг веса в сутки;

• При необходимости назначение препаратов, содержащих цинк, селен, серу, витамин Д3, ОМЕГА-3;

• Исключаем (снижаем) потребление сахара, молочных продуктов, глютена, транс-жиров, копченостей, упакованных и консервированных продуктов, фаст-фуда.

Поздние акне появляются впервые после 24 лет или имеют непрерывное течение, начиная с подросткового возраста.

Какие препараты Вы порекомендуете для лечения акне?

Для лечения акне [acne] я рекомендую препараты компании ТОТIS:

• Пилинги от испанского бренда Simildiet: Azelaico Peeling, SAMA Peeling (на основе салициловой и миндальной кислоты), Yellow Peel (при постакне). Нутрицевтическая добавка BHIOERBA (для нормализации работы желудочно-кишечного тракта);
• Продукты Dr.Spiller: средства на основе активных травяных экстрактов (Herbal Gel, Toner Herbal Extracts, Herbal Active Complex, Herbal Mask), Terrasil Beauty Mask - очищающая маска для проблемной кожи с лечебной глиной, Azulen Cream Mask – маска, которая успокаивает раздраженную кожу и восстанавливает её защитные функции, Azulen Cream – крем для чувствительной кожи, который нормализует работу сальных желез, Propolis Day Cream – для проблемной кожи с прополисом с выраженным антибактериальным действием, Propolis Vitamin A Ampules – ампулы, подавляющие размножение бактерий, вызывающих угревую болезнь.
• Innoaesthetics: B Purifier 24H Cream - круглосуточное восстановление для жирной и проблемной кожи с гликолевой, миндальной и салициловой кислотой.