Месяц осведомленности о розацеа

Розацеа ― это не просто 5% от общего количества дерматологических диагнозов. Под довольно симпатичным и “цветущим” названием скрываются тяжелые косметологические "шипы" - дефекты, которые провоцируют психические стрессы, снижают работоспособность и социальную адаптацию человека.

 

 

 

Именно в апреле, Национальное общество розацеа (The National Rosacea Society, NRS) приняло решение углубиться в мультифакторность заболевания, и помочь каждому пациенту подобрать индивидуальное решение проблемы.

 

 

Розацеа это ...

 

 

"Pustule de vin", купероз, "розовые угри" или просто розацеа ― это все названия одного и того же дерматологического заболевания кожи лица. Если коротко, то это хроническое, неинфекционное заболевание, характеризующееся стойкой гиперемией пораженных тканей, развитием эритемы, папул и пустул, что приводит к тяжелым косметологическим дефектам.

 

 

Эпидемиология розацеа

 

 

Данное заболевание известно еще с эпохи Возрождения, о чем свидетельствуют работы художников, творивших в далеком XV веке. Впервые, с медицинской точки зрения, “розовые капельки” на коже описал французский хирург, доктор Guy de Chauliac.

 

 

Ранее, розацеа можно было отнести к возрастным заболеваниям, и оно фиксировалось в 5-7% случаев из всех дерматозов. Согласно данным статистики, сегодняшний показатель распространения заболеваемости составляет от 2 до 10%, в зависимости от территории проживания пациентов.

 

 

Исследователи фиксируют больший процент диагнозов у ​​светлокожих европейцев ― жителей Швеции, Финляндии и Дании. Особенно, в группе риска находятся люди с рыжим цветом волос (кельтского происхождения). Наименее уязвимыми можно считать жителей южной части земного шара (афроамериканцев). Негроидной и монголоидной расам присущ особый тип розацеа ― гранулематозный (люпоидный).

 

Следует указать, что на частоту заболевания также влияет гендерный фактор, то есть соотношение случаев розацеа у женщин и мужчин 1,5-2,0: 1,0 соответственно. Розацеа чаще фиксируется у женщин, но у мужчин более распространены случаи гиперплазии сальных желез и соединительной ткани.

 

Пациент может заметить первые симптомы розацеа в 25-30-летнем возрасте. Далее, максимальное развитие косметологических дефектов, если не начать своевременное лечение, может наблюдаться в 40 или 50-летнем возрасте.

 

 

Розацеа этиология и патогенез заболевания

 

Традиционно, существует множество теорий, объясняющих ту или иную причину возникновения розацеа. Но единого мнения, точки зрения по поводу патогенеза нету. Все больше исследователей и специалистов склоняются к тому, что розацеа возникает вследствие как экзогенных, так и эндогенных факторов.

 

Некоторые специалисты убеждены, что алиментарные факторы, такие как употребление алкогольных / горячих напитков и пряностей ― являются ведущими в развитии розацеа, что не является правильным. Все эти вещества и их влияние, стимулируют слизистую оболочку желудка, и вызывают рефлекторное расширение кровеносных сосудов лица.

 

 

Злоупотребление кофейными напитками и чаем, патогенетически связано с розацеа, однако роль специфического стимулятора выполняет высокая температура напитков, а не их состав. Поэтому данная теория является сомнительной и имеет ряд нюансов.

 

 

Факторы развития розацеа

 

В медицинской литературе существует множество теорий, которые пытаются объяснить появление симптомов розацеа. Далее мы перечислим самые популярные из них:

  1. Повышенное содержание порфиринов в секрете сальных желез кожи лица.

Данный фактор, наряду с другими причинами, приводит к фотодинамическим повреждениям структурных элементов кожи. Пациенты с I и II типами фоточувствительности кожи, более склонны к появлению розацеа.

  1. Патологии желудочно-кишечного тракта.

В 50% клиентов с розацеа диагностируются клинические и гистологические признаки гастрита. Еще 33% людей имеют патологические изменения слизистой оболочки тонкой кишки. Кроме того, у тех людей, которым поставлен диагноз "розацеа", обнаруживают язву желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК).

В последнее время исследователями активно изучается влияние микроорганизмов на развитие розацеа:

  • Спиралевидные бактерии (Helicobacter pylori)

Считается, что данный вид бактерий, индуцирует выработку вазоактивных пептидов, способствующих возникновению реакции гиперемии, которая характерна для розацеа.

  • Сапрофаги (Demodex folliculorum)

Разновидность кожного клеща, который живет на коже лица в области лба и щек, диагностируется при папуло-пустулезной форме розацеа.

 

Но современные исследования, посвященные этиологии розацеа, ставят под сомнение патогенетическую роль клеща. Поскольку главным условием для жизнедеятельности этих микроорганизмов является гиперпродукция кожного сала.

 

 

То есть Demodex folliculorum паразитирует на себорейных участках кожи. Существует теория, что эти паразиты служат механическими проводниками для бактерий и вирусов, которые способствуют пустулизации.

 

  1. Эндокринные заболевания.

В эту группу входит сахарный диабет, дисфункция щитовидной железы, беременность, овариальная дисфункция, климактерический синдром и прием гормональных контрацептивов, могут спровоцировать развитие и рецидив розацеа. Однако не стоит рассматривать перечисленные факторы, как основные причины заболевания.

  1. Сосудистые патологии (нарушения мозгового воздействия на кровеносные сосуды кожи лица).

Хроническое течение розацеа обусловлено нарушением иннервации сосудов, рефлекторного спазма артерий, со снижением тонуса венозной стенки гемоциркуляторного русла.

  1. Иммунодефицит.

Во время общей диагностики, был выявлен повышенный уровень иммуноглобулинов A, G, M в области базальной мембраны, и повышенный уровень Т-хелперов в сыворотке крови. Это свидетельствует о иммунодефицитном состоянии организма и формирования аутоиммунных реакций.

  1. Психоэмоциональные нарушения.

Они фиксируются в 25-50% пациентов, и выполняют роль совместного звена в последовательности иммунологических реакций, и приводят к обострению дерматозов, только в случае тесного взаимодействия с основными факторами патогенеза розацеа.

 

Поэтому, этиологических факторов достаточно много, но ни один из них не имеет статуса «основного». Розацеа ― это реактивный ответ организма на различные раздражители. Основу составляют патологические реакции сосудов лица, которые развиваются вследствие влияния вазоактивных пептидов, антител, циркулирующих иммунных комплексов и других эндогенных ирритантов (веществ раздражающего действия).

 

 

Важным, ключевым элементом, в патогенезе розацеа является воспалительный процесс с участием TLR2 (Toll-like receptor) кератиноцитов. Эти трансмембранные структуры могут активироваться под действием следующих "триггерных" факторов:

 

 

  • длительное пребывание в условиях высоких / низких температур (суровые или слишком жаркие климатические условия)
  • ультрафиолетовое излучение
  • уходовые средства с циннамальдегидом (коричным альдегидом) в составе
  • чрезмерные физические нагрузки
  • регулярные эмоциональные всплески (стресс)
  • злоупотребление алкогольными напитками
  • острая и горячая пища

 

 

Теперь подробнее поговорим о факторах, которые провоцируют появление розацеа:

 

 

Эндогенные и экзогенные факторы розацеа

 

Погодные условия

  • Влияние солнечного излучения
  • Высокие / низкие температуры, особенно в условиях повышенной влажности воздуха
  • Резкие порывы ветра

Эмоциональные состояния

  • Стресс
  • Гнев
  • Волнение
  • Стыд / смущение

 

Деятельность под влиянием повышенной температуры воздуха

 

  • Условия физического труда под воздействием высоких температур (заводы, фабрики, кухни заведений общественного питания)
  • Горячие ванны, бани / сауны
  • Занятия в тренажерном зале и другие физические нагрузки
  • Поднятие тяжестей

Напитки

  • Алкоголь, в частности красные вина, пиво, виски, водка, джин, шампанское
  • Горячие напитки - какао, горячий шоколад, чай, кофе

Продукты питания

  • Горячая и острая пища
  • Молочные продукты (йогурт, сметана, некоторые сыры)
  • Шоколад и ваниль
  • Соевый соус, уксус
  • Овощи и зелень, такие как баклажаны, томаты, шпинат, бобовые и горох
  • Фрукты: бананы, авокадо, красные сливы, цитрусовые
  • Сухофрукты - инжир, изюм

Лекарственные средства

  • Сосудорасширяющие препараты, никотиновая кислота
  • Ингибиторы ангиотензинпревращающий фермент (АПФ), блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция)
  • Препараты, снижающие уровень холестерина (статины, гиполипидемические средства)

Косметические и гигиенические средства

  • Косметические спреи на основе спирта для тела / волос;
  • Ацетон, ароматические отдушки
  • Мыло

Типы розацеа: клиническая картина заболевания

На сегодняшний день актуальной является международная классификация розацеа, которая разработана экспертным комитетом Национального общества розацеа (The National rosacea society, 2002), и включает 4 субтипа и 1 вариант заболевания.

I подтип эритематозно-телеангиэктатическая розацеа

Обычно I подтип начинается с ливидной эритемы, которая может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Процесс сопровождается ощущением жара, и характеризуется отеком центральной части лица, жжением и парестезиями в очаге поражения.

 

Указанные симптомы часто усиливаются, если пациент принимает острую/ горячую пищу, алкоголь; во время физических нагрузок или водных процедур с горячей водой.

 

II подтип - папуло-пустулезная розацеа

Пациенты с II подтипом замечают на лице периодическое появление красных, твердых "узелков" на коже лица  — папул, на фоне гиперемии в области лба и щек (периорбитальные зоны остаются чистыми от высыпаний).

Данный тип розацеа имеет свойство развиваться одновременно с I-м, или после него.

III подтип - гипертрофическая или фиматозна розацеа

Фиматозная розацеа поражает больше участков кожи лица (нос, лоб, подбородок, щеки и уши). Подтип характеризуется увеличением толщины эпидермиса, и появлением шишковидных наростов мягких тканей в указанных зонах.

IV подтип - офтальмическая розацеа

Такая розацеа опасна тем, что поражает веки и глазное яблоко человека. Пациент чувствует сухость, болезненную чувствительность к свету, нечеткость зрения, жжение. Участок глаза характеризуется покраснением (гиперемией) и отеком периорбитальной зоны.

Подобные симптомы диагностируются совместно с офтальмологом.

Отдельный вид - гранулематозная розацеа

Данная разновидность розацеа провоцирует формирование эпителиоидно-клеточных гранулем (имеют серовато-желтый оттенок при диаскопии). Гранулематозная розацеа, как правило, развивается у пациентов с ВИЧ-инфекцией, туберкулезом и другими тяжелыми, хроническими заболеваниями.

Сосудистые формы розацеа занимают первое место и составляют 80% от всех случаев заболевания, и 20% - все остальные, а именно папуло-пустулезные и инфильтративные.

Симптомы розацеа и диагностика

Для того, чтобы установить точный диагноз, у пациента должны присутствовать 1 или более диагностических критериев, симптомов розацеа (первичных и вторичных).

Первичные симптомы розацеа:

  • стойкая эритема;
  • папулы и пустулы;
  • транзиторная эритема;
  • телеангиэктазии (сосудистые сетки, "звездочки").

 

Вторичные признаки розацеа:

  • сухость кожи;
  • отек;
  • жжение, зуд, болезненность, парестезии;
  • офтальморозацеа;
  • бляшки;
  • фиматозные изменения кожи;
  • поражения периферических участков кожи.

 

После визуального осмотра, врач может назначить дополнительные способы диагностики розацеа - биохимический анализ крови, исследование материала соскоба из кожи на наличие клещей рода Demodex, ФГДС (с определением Helicobacter pylori) или ИФА сыворотки крови для выявления антител к Helicobacter pylori; определение функции щитовидной железы, диагностическую биопсию и патоморфологическое исследования кожи (тяжелые случаи).

 

 

Также, в некоторых случаях, при обнаружении симптомов розацеа, специалисты проводят дифференциальную диагностику пациентам с акне, периоральным / себорейным дерматитами, карциноидным синдромом, мастоцитозом, системной красной волчанкой, перниозом носа, микозом, инфекционным фолликулитом.

Розацеа  лечение и терапия эстетических дефектов кожи

Несмотря на то, что в мире существует множество методов лечения розацеа, большинству врачам не удается достичь стойкого терапевтического эффекта.

Рассмотрим общие рекомендации для лечения розацеа, а также конкретные случаи и особенности их лечения.

Лечение розацеа - общие рекомендации

  • Минимизировать влияние провокационных факторов
  • Наносить солнцезащитный крем (SPF ≥ 30), содержащий в составе оксид цинка / диоксид титана, летом и зимой
  • Прекратить использование эксфолиативных средств, щелочных моющиих средств (мыло)
  • Противопоказаны следующие процедуры - вапоризация, чистка лица, паровые ванны, сауна, солярий, электропроцедуры, механический пилинг и химический пилинги, косметический массаж
  • Применять мягкие емолиенты

Терапия розацеа: отдельные случаи и способы ухода за кожей

Эритематозная стадия розацеа (резкое расширение капиллярного русла) - эндотелий капилляров расширенный + повышенная проницаемость сосудистых стенок.

 

Подобная клиническая картина (расширенные капилляры и выраженная сосудистая стенка) поддаются коррекции с помощью специальных топических препаратов.

 

Специалисты должны подбирать косметические средства, которые повышают устойчивость тканей и эндотелия сосудов к гипоксии, снижать синтез противовоспалительных простагландинов и противодействовать свободнорадикальным процессам.

 

Появление сосудистых "звездочек" и сеток расширенных капилляров требует квалифицированного лечения. Обычно назначаются следующие методы: фототерапия, лазерное лечение, озонотерапия, химические пилинги, витаминосодержащие препараты (P, K, и C).

 

Лазерная терапия розацеа

Данный вид лечения применяется при лечении эритематозно-телеангиэктатической и папуло-пустулезной розацеа.

 

Для устранения эритематозно-телеангиэктатической розацеа используют:

 

  • импульсный лазер на красителях (585 или 595 нм)
  • диодный лазер DPSS (Diode-pumped solid-state laser) - 532 нм;
  • калий-титанил-фосфатный лазер (532 нм)
  • неодимовый лазер (1064 нм)
  • лазер на основе александрита (755 нм)
  • диодный лазер (810 нм).

 

Во время лечения папуло-пустулезной розацеа применяют:

 

  • импульсный СО2-лазер;
  • эрбиевый фракционный лазер;
  • карбондиоксидный лазер.

 

Но в большинстве случаев, когда степень розацеа средняя (не критична), пациентам назначается эффективный косметологический уход. Это тонизирующие средства, кремы, маски, сыворотки, нутрицевтики и поверхностные, мягкие пилинги для уменьшения интенсивности эритемы, с себорегулирующим и маскирующим эффектами.

 

 

Розацеа может развиваться на фоне нормальной, сухой, жирной и комбинированной кожи. Поэтому препараты для очистки и кремы, нужно подбирать индивидуально, учитывая тип кожи пациента.

 

Косметологический уход за кожей с розацеа

Лечебные, и косметологические средства должны быть подобраны квалифицированным врачом-косметологом, индивидуально для каждого типа кожи. Продукция обязательно должна быть сертифицированной, гипоаллергенной и эффективной.

Например профессиональные и натуральные продукты от немецкой косметологической компании Dr. Spiller:

  1. Anti Couperose Cream

Крем от купероза для сухой и нормальной кожи, который содержит экстракт конского каштана, мукополисахариды, пантенол, витамин К (до 6%), калий, кальций, в / о, 31%.

Успокаивающий крем имеет восстанавливающее и противоотечное действия. Содержит компоненты, которые способны защищать и укреплять стенки кровеносных сосудов. Устраняет признаки раздражения, оказывает мягкое осветляющее действие и ощущение комфорта.

 

  1. Anti Couperose Gel

Гель от купероза для любого типа кожи, который содержит пантенол, рутин, экстракт акации, гинкго билоба и не имеет в составе липидов.

 

Лечебный гель успокаивает, защищает и увлажняет кожу. Кроме того, средство укрепляет стенки кровеносных сосудов, осуществляет противоотечное и противовоспалительное действие.

 

 

Крем для ежедневного ухода за кожей пациента с розацеа, имеет одновременно действовать в нескольких направлениях: уменьшать капилляры, предотвращать раздражение и покраснение кожи, увлажнять, восстанавливать и осуществлять полноценный деликатный уход за кожей.

 

Mastelli Rosaderm Cream

Ярким и действенным примером такого крема можно считать - Mastelli Rosaderm Cream. Это восстанавливающий крем для укрепления сосудистой стенки кожи пациентов с куперозом / розацеа.

В состав продукта входят активные ингредиенты, в частности:

  • Бисаболол
  • Полинуклеотиды
  • Витамин Е
  • Гиалуроновая кислота

 

Сбалансированный состав крема направлен на успокоение чувствительной кожи пациента и снижение реактивности сосудов. Он эффективно восстанавливает и увлажняет кожу, осуществляя противовоспалительное и антиоксидантное действие.

 

 

Без сомнения, достойны внимания и узкоспециализированные препараты испанской лаборатории INNOAESTHETICS для борьбы с розацеа.

 

 

  1. INNO-TDS Redness-ID

 

Мезотерапевтический препарат предназначен для чувствительной кожи склонной к покраснению, телеангиэктазий, "сосудистых звездочек" и эритематозно-телеангиэктатической формы розацеа.

 

Активные компоненты препарата (аргинин, экстракты мелилото и готу кола, ниацинамид и троксерутин) осуществляют мощное противовоспалительное действие, восстанавливают барьерную функцию кожи, обеспечивает надежную защиту от воздействия агрессивных факторов окружающей среды. 

 

Курс мезотерапевтических процедур укрепляет сосудистые стенки и препятствует образованию телеангиэктазий.

Для того, чтобы закреплять положительный эффект от проведения салонных процедур с препаратом INNO-TDS Redness-ID, рекомендуется ежедневный домашний уход с применением INNO-DERMA Redness Cream.

Он деликатно увлажняет и способствует восстановлению чувствительной кожи, подверженной покраснениям, благодаря роскошным растительным составляющим крема.

  1. INNO-EXFO Redness

Также INNOAESTHETICS позаботились о создании чрезвычайно мягкого пилинга, специально для чувствительной кожи, склонной к покраснениям - INNO-EXFO Redness.

В состав препарата входит 20% молочная кислота, 2% салициловая и миндальная кислоты. Они мягко проникают в кожу, восстанавливая защитный барьер и уменьшая воспаление.

 

В ассортименте испанского бренда SIMILDIET также есть несколько продуктов, которые предназначены для пациентов с розацеа:

 

  1. ARGILAC MASK

Это поверхностный аргининовый пилинг (аргинина 25%) для чувствительной кожи, с проявлениями купероза, и которая плохо реагирует на любые косметологические манипуляции. Он идеально подходит для пациентов которые ежедневно сталкиваются с дискомфортом, который вызван зудом, шелушением, раздражением и обезвоживанием кожи. Биомиметические пептиды в составе пилинга (EYESERYL® и DELISENS®) дополнительно устраняют отеки и застойные синюшно-красные пятна.

  1. VACIRTON

Укрепление стенок сосудов должно происходить комплексно, поэтому рекомендуем дополнять как профессиональную, так и домашнюю терапию розацеа нутрицевтиком VACIRTON. Ценный и богатый растительный состав препарата, уменьшает проницаемость кровеносных сосудов, и улучшает микроциркуляцию крови изнутри, эффективно дополняя лечение извне.

 

Больше информации о том, как правильно ухаживать за чувствительной кожей с розацеа, вы можете узнать во время просмотра вебинаров врачей-косметологов и дерматологов, спикеров компании TOTIS, перейдя по ссылкам:

 

  1. "Косметологический уход для чувствительной кожи, склонной к розацеа"

https://www.youtube.com/watch?v=nS9Vb7Rx_18

  1. "Розацеа и хронические покраснение кожи"

https://www.youtube.com/watch?v=FO6r4uU_Mik

 

Материал статьи подготовлен с использованием литературы:

 

  1. Berg M., Liden S. An epidemiological study of rosacea. Acta Derm Venerol 1989.
  2. Standard classification of rosacea: report of the National Rosacea Society Expert Committee on the Classification and staging of Rosacea J. Eur. Acad. Dermatol 2002.
  3. Рыжкова Е.Н. Клинико-морфологические особенности, патогенез и лечение розацеа. Автореф. дис. … канд.мед.наук. М., 1987.   
  4. Rebora A.E. Helicobacter pylori and rosacea// J. Eur. Acad. Dermatol. Venerol. - 2000. 
Понравилось? Поделись: